筆者從事長期照顧輔具評估專案剛滿兩年也正於去年底圓滿結束完成任務,這個專案工作也與居家服務、老人送餐等其他長期照顧服務一樣,在接到第一線衛生局長期照顧管理中心照顧管理專員的需求評估照會後,主動向長輩家庭聯繫後就到長輩家中為進行照顧專員初評建議的輔具及家中無障礙環境改善的評估,就評估面向而言主要根據長輩身體狀況、輔具/無障礙環境使用的情境及潛力,家庭照顧支持型態等、是否有照顧者在旁協助等現象進行綜合評估,再提供建議給長輩他們較適合使用的輔具類型及款式(如一般輪椅/空中傾倒型特製輪椅/仰躺型特製輪椅、單拐/四腳拐/助行器/助步車等)以及復健運動上的建議與指導(如長輩還尚未需要輪椅氣墊座,可建議及鼓勵長輩可多站起來走走避免久坐);完成評估報告後則會協助長輩將申請相關文件送至社會局老人福利科申請補助;案家等到社會局發了核定公文後就可以去買其所需之輔具、以及連絡廠商進行無障礙環境改善後,再向社會局進行核銷申請補助款。
專業之外的多元困境
這份工作就筆者而言以本身的專業輔具訓練上在進行評估時不會有困難。往往遇到很多的困難是在如何說服使用、提供正確的輔具觀念給長輩及其家庭,因有些長輩及其家庭覺得申請補助過於麻煩、長輩認為自己還沒有失能(實際上走路都快跌倒了)、照顧者覺得可以人力協助取代輔具使用(實際上照顧者因長期不正確的轉移位方式而有身體傷害了)、怕花錢等原因而拒絕使用輔具/無障礙環境,往往在到宅評估時則是需要動腦力想盡所有的說法以各種角度去切入用其可接受的觀念及想法進行衛教,或是需要與案家演一場戲去哄長輩來配合評估(尤其是失智長輩),若最後還是無效,筆者大多為了減少時間及精力上不必要的消耗,往往建議個案及案家可協助其先進行向社會局申請,在等待社會局發核定公文前可至輔具中心、醫療器材行等不同的管道實際了解產品的使用方式及益處,等收到社會局核定公文後可作最後決定是否需要購買,讓長輩有時間了解使用輔具是為了增加安全性也提升生活品質而慢慢接受新的觀念。
另外一個困難點為後續如何協助不同情況的長者取得後續的輔具產品、輔具資訊等等各種資源連結,因為每位長輩的背景及其家中經濟等條件不同,大部分的家庭是可以很順利地進行購買核銷,有些急用的家庭在等待核定公文前則會選擇至輔具中心或一般醫療器材行進行租借(如常見的有電動床、氣墊床、輪椅、便盆椅等),但仍有些家庭等待太久或是資訊取得有限則已先進行購買無法核銷;有些長輩家中沒有人可以協助購買等核銷手續、有些家庭經濟條件不佳仍無力先購買墊款而直接放棄進行核銷補助。又跌倒是造成台灣老人死亡、失能最大原因,所以老人家中的無障礙環境更顯得重要,但在居家無障礙環境改善這一項目,因社會局補助的條件為長輩需要提供房子為自有、或是房東的租屋同意相關證明,往往遇到很多中低收入戶的長輩則是無力提供,甚至房東不同意進行修繕而失去家中可以裝扶手及無障礙等環境改善的機會而增加跌倒失能的風險。
另外讓筆者印象很深刻、也感受到何謂為城鄉資源差距的是,筆者工作區域為全高雄市包括較為偏遠深山地區:旗山、美濃、六龜、茂林、甲仙、桃源、那瑪夏等以內陸的區域,但這幾處最近的醫療院所、醫療器材行是在旗山,深山區域的居民幾乎多在旗山醫院就醫、輔具也多在旗山醫療器材行就近購置,六龜到旗山的交通也要一小時有更別說再向深山之處的茂林、甲仙、桃源、那瑪夏,這幾偏遠深山地區當地醫療條件不足,又長輩家庭照顧型態多為老老照顧,當地居民受教育程度不高對政府行政申請流程的理解能力也有限,筆者過去兩年協助六龜地區申請無障礙環境改善補助約十件,但最後往往因個案取得申請文件應備妥的無障礙環境改善估價單有很大的困難而都皆取消申請。筆者有時在想如果政府、社會資源若可再以最簡單更有效能、減少行政流程的方式來進行多方整合,不就更能落實長期照顧服務全人照顧的精神,因為長輩們要的很簡單,就是想在需要的時候可以立即取得他們所需要的東西/安全居家,讓他們行得安全,住得安心到頤養天年。
在專業中的成長
筆者從事輔具相關工作總計約7年,先前在台北也是從事公部門的輔具相關研究收案工作約5年,收案及互動對象主體為身障者,而後因緣際會選擇留在家鄉高雄做了這個有別於以往的實務性工作,讓我在這兩年跑了約莫500個家庭,雖然都只是接觸那短短一個小時,透過前端的長照照專初訪的資訊,消化後在心裡有個想像後再實際溝通觀察跟互動進而對長者的生活型態有了較完整的了解;又加上500個長輩有其各種不同的失能狀況、家庭支持型態、社會福利別、所在區域及社區資源是否充足、以及輔具及無障礙環境資訊的取得性等,也再與自己過去的人生及家庭經驗做個對照及呼應,除了感到對有所與對於過去所接收到不同的震撼之外,也算是看盡人生百態。
有碰過家中經濟優渥已擁有很多資源的家庭卻還是會計較自身的不足一直想辦法如何取得社會資源申請補助;低收入戶家戶甚麼都不懂是很需要得到資源跟幫助等但卻因資源分配不均、制度不合理而無法取得,卻又覺得自己擁有得夠多了...等各種兩極狀況。所以筆者這幾年從醫療臨床跨到社會福利,從身障族群跨到長期照顧失能老人族群,學會如何以多元角度觀察一件人事物、也學到如何與各種類型的人相處,同理他人的立場與感受,如何解決問題的能力,也更進而了解不同每個人的能力有限,要成就一件事情需要更多資源、專業人士的互相協助,筆者也從中悟出,資源多的人如果他心中是善良的有能力的,是可以盡可能地提供資源少的人各方面的協助,但那不能只是直接給魚吃,更重要的是要教他如何釣魚如何自救,筆者自覺已從社會、國外覺得不少知識跟觀念,上天已經待筆者很好了,只要筆者有能力及能量將會盡所能地回饋及協助他人。未來長期照顧保險制度將要上路,雖目前政府對長照輔具尚未有明確的規劃跟方向,但就目前國內輔具服務最重要是在各方資源上的整合,也雖筆者已不專職在長照失能老人輔具評估,因失能老人多有身心障礙資格,筆者目前任職的高雄市南區輔具資源中心,除了輔具評估,另也有提供輔具租借、二手輔具媒合、輔具展示、輔具衛教等提供身心障礙者/無手冊但有輔具需求的失能老人較到宅評估更為直接實際的相關輔具服務,也是能夠給予長輩及時、更多元的輔具資訊及服務,進而可快速協助長輩取得長期照顧的服務;未來漫長的長期照顧服務路上,筆者會繼續與大家一齊努力!!
作者曾任 高雄市長期照顧輔具與無障礙環境評估專案治療師
現任:高雄市南區輔具資源中心 專任評估物理治療師
專業之外的多元困境
這份工作就筆者而言以本身的專業輔具訓練上在進行評估時不會有困難。往往遇到很多的困難是在如何說服使用、提供正確的輔具觀念給長輩及其家庭,因有些長輩及其家庭覺得申請補助過於麻煩、長輩認為自己還沒有失能(實際上走路都快跌倒了)、照顧者覺得可以人力協助取代輔具使用(實際上照顧者因長期不正確的轉移位方式而有身體傷害了)、怕花錢等原因而拒絕使用輔具/無障礙環境,往往在到宅評估時則是需要動腦力想盡所有的說法以各種角度去切入用其可接受的觀念及想法進行衛教,或是需要與案家演一場戲去哄長輩來配合評估(尤其是失智長輩),若最後還是無效,筆者大多為了減少時間及精力上不必要的消耗,往往建議個案及案家可協助其先進行向社會局申請,在等待社會局發核定公文前可至輔具中心、醫療器材行等不同的管道實際了解產品的使用方式及益處,等收到社會局核定公文後可作最後決定是否需要購買,讓長輩有時間了解使用輔具是為了增加安全性也提升生活品質而慢慢接受新的觀念。
另外一個困難點為後續如何協助不同情況的長者取得後續的輔具產品、輔具資訊等等各種資源連結,因為每位長輩的背景及其家中經濟等條件不同,大部分的家庭是可以很順利地進行購買核銷,有些急用的家庭在等待核定公文前則會選擇至輔具中心或一般醫療器材行進行租借(如常見的有電動床、氣墊床、輪椅、便盆椅等),但仍有些家庭等待太久或是資訊取得有限則已先進行購買無法核銷;有些長輩家中沒有人可以協助購買等核銷手續、有些家庭經濟條件不佳仍無力先購買墊款而直接放棄進行核銷補助。又跌倒是造成台灣老人死亡、失能最大原因,所以老人家中的無障礙環境更顯得重要,但在居家無障礙環境改善這一項目,因社會局補助的條件為長輩需要提供房子為自有、或是房東的租屋同意相關證明,往往遇到很多中低收入戶的長輩則是無力提供,甚至房東不同意進行修繕而失去家中可以裝扶手及無障礙等環境改善的機會而增加跌倒失能的風險。
另外讓筆者印象很深刻、也感受到何謂為城鄉資源差距的是,筆者工作區域為全高雄市包括較為偏遠深山地區:旗山、美濃、六龜、茂林、甲仙、桃源、那瑪夏等以內陸的區域,但這幾處最近的醫療院所、醫療器材行是在旗山,深山區域的居民幾乎多在旗山醫院就醫、輔具也多在旗山醫療器材行就近購置,六龜到旗山的交通也要一小時有更別說再向深山之處的茂林、甲仙、桃源、那瑪夏,這幾偏遠深山地區當地醫療條件不足,又長輩家庭照顧型態多為老老照顧,當地居民受教育程度不高對政府行政申請流程的理解能力也有限,筆者過去兩年協助六龜地區申請無障礙環境改善補助約十件,但最後往往因個案取得申請文件應備妥的無障礙環境改善估價單有很大的困難而都皆取消申請。筆者有時在想如果政府、社會資源若可再以最簡單更有效能、減少行政流程的方式來進行多方整合,不就更能落實長期照顧服務全人照顧的精神,因為長輩們要的很簡單,就是想在需要的時候可以立即取得他們所需要的東西/安全居家,讓他們行得安全,住得安心到頤養天年。
在專業中的成長
筆者從事輔具相關工作總計約7年,先前在台北也是從事公部門的輔具相關研究收案工作約5年,收案及互動對象主體為身障者,而後因緣際會選擇留在家鄉高雄做了這個有別於以往的實務性工作,讓我在這兩年跑了約莫500個家庭,雖然都只是接觸那短短一個小時,透過前端的長照照專初訪的資訊,消化後在心裡有個想像後再實際溝通觀察跟互動進而對長者的生活型態有了較完整的了解;又加上500個長輩有其各種不同的失能狀況、家庭支持型態、社會福利別、所在區域及社區資源是否充足、以及輔具及無障礙環境資訊的取得性等,也再與自己過去的人生及家庭經驗做個對照及呼應,除了感到對有所與對於過去所接收到不同的震撼之外,也算是看盡人生百態。
有碰過家中經濟優渥已擁有很多資源的家庭卻還是會計較自身的不足一直想辦法如何取得社會資源申請補助;低收入戶家戶甚麼都不懂是很需要得到資源跟幫助等但卻因資源分配不均、制度不合理而無法取得,卻又覺得自己擁有得夠多了...等各種兩極狀況。所以筆者這幾年從醫療臨床跨到社會福利,從身障族群跨到長期照顧失能老人族群,學會如何以多元角度觀察一件人事物、也學到如何與各種類型的人相處,同理他人的立場與感受,如何解決問題的能力,也更進而了解不同每個人的能力有限,要成就一件事情需要更多資源、專業人士的互相協助,筆者也從中悟出,資源多的人如果他心中是善良的有能力的,是可以盡可能地提供資源少的人各方面的協助,但那不能只是直接給魚吃,更重要的是要教他如何釣魚如何自救,筆者自覺已從社會、國外覺得不少知識跟觀念,上天已經待筆者很好了,只要筆者有能力及能量將會盡所能地回饋及協助他人。未來長期照顧保險制度將要上路,雖目前政府對長照輔具尚未有明確的規劃跟方向,但就目前國內輔具服務最重要是在各方資源上的整合,也雖筆者已不專職在長照失能老人輔具評估,因失能老人多有身心障礙資格,筆者目前任職的高雄市南區輔具資源中心,除了輔具評估,另也有提供輔具租借、二手輔具媒合、輔具展示、輔具衛教等提供身心障礙者/無手冊但有輔具需求的失能老人較到宅評估更為直接實際的相關輔具服務,也是能夠給予長輩及時、更多元的輔具資訊及服務,進而可快速協助長輩取得長期照顧的服務;未來漫長的長期照顧服務路上,筆者會繼續與大家一齊努力!!
作者曾任 高雄市長期照顧輔具與無障礙環境評估專案治療師
現任:高雄市南區輔具資源中心 專任評估物理治療師