一個人的最後需要甚麼?
日本女性主義社會學家,上野千鶴子12月出版新書《一個人的最後》。全書環繞著題目:一個人的最後需要甚麼?如果希望在家裡臨終的話,有誰可以幫忙呢?家人、朋友、醫生、護士還是照顧服務員,或者,其實通通都不需要。日本健全的社會安全網由醫療保險、介護保險,以及社會年金制度構築鐵三角,確保每個人老後的照顧。然而,安全網卻不保證,每個人可以在自己熟悉的地方迎接生命的最後。有高達八成的日本人是在醫院死去,即使超過六成的人希望在家善終,其餘三成的人如果不會造成家人困擾,最好的選擇還是在家臨終。
在醫院死去,是否就是孤獨?沒有人知道。但是無論如何,醫院不是家,更不可能讓人自在的離開世界,即使是溫馨美滿的安寧病房,也無法替代自己的家。因此,東京大學上野千鶴子教授,採訪了日本各地在宅醫療的領導者、先驅者,跟隨他們一起探視那些在家療養的人們。 梳理在宅醫療與在宅安寧在日本發展的脈絡。在宅醫療這幾年備受政府重視的理由,主因當然是減少無效的醫療支出,不過,在宅醫療可以說是少數同時可滿足醫療財政與民眾期待的醫療政策。也是面臨超高齡社會醫療體系,不得不發展的新醫療模式。在宅醫療相對於傳統的醫院醫療、門診醫療這兩種定點醫療,在宅醫療又被稱為第三醫療。在宅醫療並不是傳統定點醫療的延伸物,反之,在宅醫療需與長期照顧緊密結合,支援每個人選擇在家療養,讓人人有選擇在家的權利。換言之,如果多數人生命末期希望在家療養,在宅醫療成為多數人生命最後,最需要的協助。
醫療與照顧聯手,避免偏鄉走向滅村危機
根據內政部戶政人口統計資料,至2014年底,嘉義市老人人口33336人,佔人口的12.3%,接近全國11.99%平均值。嘉義市內大型醫院林立,診所密度居全台之冠,醫療及照顧資源豐富區域。反觀全台最老嘉義縣,老人人口88395人,佔人口的16.84%,雖早已進入高齡社會,但城鄉資源差距極大。例如,長照機構集中在市中心及大型醫院周圍,高齡人口超過20%的超高齡的偏鄉,東石、布袋、鹿草,卻極度缺少醫療或照顧資源。由此可見,醫療與照顧的需求在越重症、越失能的人身上,越是顯著。同樣也因為如此,許多長輩,不得不進出醫院和機構之間,最後沒有辦法在家善終。沒有在地的醫療與照顧資源,他們幾乎沒有機會在自己熟悉的環境,好好生活到最後。即使有社區內有照顧資源,但是沒有足夠的醫療和復健,預防失能,終究是會功虧一簣。
需要全天候照顧的個案,沒有辦法住進機構,除家屬自行照顧之外,幾乎無法避免要仰賴外籍看護。長照10年計畫各種居家式及社區式,只能殘補式地支援居家照顧。然而,失能者在家中醫療的延續,時常成為家屬頭痛的問題。即使不需要全天候照顧的輕度失能老人,依然面臨多重慢性病控制、身體機能不斷低下與惡化,以及一旦出現急性狀況處理,樣樣讓家屬和長照人員傷透腦筋。危及生命的時候,大多送往醫療資源都會區醫院解決,生命末期很難如人所願,留在自己故鄉,類似情況在日本已經導致「滅村」現象。當高齡人口超過40%稱為「限界集落」,高過 50%就有機會變成「消滅集落」,走上滅村一途。村莊內老人家一旦生大病,送入城市的醫院,然後出院後住進都市的機構,最後在醫院裡過世。如果沒有社區內在宅醫療照顧的連攜,最後仍然會走進滅村的胡同。
我國醫療與社福體系雖然中央整合成衛生福利部,但是在基層仍然各自為政的情況下,在地的醫療和照顧,如何無縫接軌,依照案家需求來提供服務,卻又能彼此聯繫在時間軸上,確保資訊共享,照顧方向一致,需要更多創新的做法,才有可能讓長輩安心在地終老。
跨域多專業合作,發展在宅醫療第一步
在日本,因應高齡對醫療未來的衝擊發展社區整體照顧,30分鐘車程內得到,醫療護理、介護復健、保健預防所有資源。除了發展社區內家庭責任醫師(かかりつけ医)的在宅醫療,以及少數在宅醫療專門型診所之外。2011年,又發展全天候定期巡迴與緊急出動的訪問看護(居家護理),以及小規模多機能設施配合有訪問看護的複合型服務。2012年起,發展在宅醫療連繫據點。打算在2025年之前,以每10萬人口單位,建立一處實體在宅醫療連繫據點(2000所),與二處社區照顧支援中心(4000所)。在宅醫療連繫據點,建構面對面團隊照護,減輕從事在宅醫療人員負擔,除24小時服務與資訊共享外,建立有效率的多專業連繫合作。筆者認為,跨域多專業連繫是最困難的地方。
第一線從事社區與居家工作的人很清楚,不同專業領域不同,專業者所在位置不同,給付和財源都不同,甚至連組織文化都大相逕庭,該如何整合其實是一大難題。嘉義市社區醫療發展協會與嘉義市居家服務中心自2015年7月1日開始合作,試圖利用雲端網路平台,連繫各種資源。連結基層診所、醫院的老人病房、安寧病房,乃至於社區安寧網絡成員,醫院內復健師、藥師和衛生所主任醫師等,因此,稱為跨域多專業連繫雲端平台。跨域多專業合作,實為發展在宅醫療第一步。
以日本人口為台灣人口10倍估算,支援在家療養的團隊,粗估至少需要200組。透過雲端連繫,建立有效的社區醫療,針對在家個案,做好慢性病控制、預防失能惡化,處理緊急狀況,完成末期臨終照護。如此一來,才能減少無效醫療支出。有效的社區醫療,要在以下2個前提之下才可能,即:1. 強化基層醫療與長照社福聯繫;2. 加強醫院與社區之間的連續性照護。最終,才能提高在宅善終的比率。
創造陪伴死亡的文化
一個人的老後到一個人的最後,要在宅善終是一條漫長而崎嶇的路。
當一個社會從高齡化走到高齡、超高齡,死亡的議題,更需要被重視。在台灣,一個人從失能到死亡,平均經歷7~8年。在日本,75歲以上長者,經歷急性入院、亞急性到慢性長期照顧,這樣的照顧路徑,男性要走3~5次,女性要走5~7次,然後八成的人最後在醫院內臨終。即使有再好的制度保障,在豐富的資源以及在宅醫療團隊,倘若家人、照顧者,不願意陪伴個案死亡,一個人的最後,要在家臨終,仍然遙不可及。生命末期,醫療成分越少,照顧和陪伴的角色越重要。陪伴死亡是生命的傳承,經歷過照顧自己家人臨終的過程,看見家人能夠在家中,對活著的人來說,對生命更高的體悟。
死亡,脫離現代社會生活脈絡已久,陪伴死亡的文化,過去是存在的。所有長期照顧工作者,應該比醫院醫療工作者,更熟悉臨終的過程,甚麼是非加工自然死、平穩死、尊嚴死和天壽死。我們需要透過學校教育,市民公開教育,讓社會重新認識現代醫療的侷限,重視照顧和陪伴的價值。邁入高齡社會,除了讓醫療與照顧聯手,建立在宅醫療連繫據點,或支援在家療養團隊,達成有效的社區醫療,我們還必須重新建立陪伴死亡的文化。
日本女性主義社會學家,上野千鶴子12月出版新書《一個人的最後》。全書環繞著題目:一個人的最後需要甚麼?如果希望在家裡臨終的話,有誰可以幫忙呢?家人、朋友、醫生、護士還是照顧服務員,或者,其實通通都不需要。日本健全的社會安全網由醫療保險、介護保險,以及社會年金制度構築鐵三角,確保每個人老後的照顧。然而,安全網卻不保證,每個人可以在自己熟悉的地方迎接生命的最後。有高達八成的日本人是在醫院死去,即使超過六成的人希望在家善終,其餘三成的人如果不會造成家人困擾,最好的選擇還是在家臨終。
在醫院死去,是否就是孤獨?沒有人知道。但是無論如何,醫院不是家,更不可能讓人自在的離開世界,即使是溫馨美滿的安寧病房,也無法替代自己的家。因此,東京大學上野千鶴子教授,採訪了日本各地在宅醫療的領導者、先驅者,跟隨他們一起探視那些在家療養的人們。 梳理在宅醫療與在宅安寧在日本發展的脈絡。在宅醫療這幾年備受政府重視的理由,主因當然是減少無效的醫療支出,不過,在宅醫療可以說是少數同時可滿足醫療財政與民眾期待的醫療政策。也是面臨超高齡社會醫療體系,不得不發展的新醫療模式。在宅醫療相對於傳統的醫院醫療、門診醫療這兩種定點醫療,在宅醫療又被稱為第三醫療。在宅醫療並不是傳統定點醫療的延伸物,反之,在宅醫療需與長期照顧緊密結合,支援每個人選擇在家療養,讓人人有選擇在家的權利。換言之,如果多數人生命末期希望在家療養,在宅醫療成為多數人生命最後,最需要的協助。
醫療與照顧聯手,避免偏鄉走向滅村危機
根據內政部戶政人口統計資料,至2014年底,嘉義市老人人口33336人,佔人口的12.3%,接近全國11.99%平均值。嘉義市內大型醫院林立,診所密度居全台之冠,醫療及照顧資源豐富區域。反觀全台最老嘉義縣,老人人口88395人,佔人口的16.84%,雖早已進入高齡社會,但城鄉資源差距極大。例如,長照機構集中在市中心及大型醫院周圍,高齡人口超過20%的超高齡的偏鄉,東石、布袋、鹿草,卻極度缺少醫療或照顧資源。由此可見,醫療與照顧的需求在越重症、越失能的人身上,越是顯著。同樣也因為如此,許多長輩,不得不進出醫院和機構之間,最後沒有辦法在家善終。沒有在地的醫療與照顧資源,他們幾乎沒有機會在自己熟悉的環境,好好生活到最後。即使有社區內有照顧資源,但是沒有足夠的醫療和復健,預防失能,終究是會功虧一簣。
需要全天候照顧的個案,沒有辦法住進機構,除家屬自行照顧之外,幾乎無法避免要仰賴外籍看護。長照10年計畫各種居家式及社區式,只能殘補式地支援居家照顧。然而,失能者在家中醫療的延續,時常成為家屬頭痛的問題。即使不需要全天候照顧的輕度失能老人,依然面臨多重慢性病控制、身體機能不斷低下與惡化,以及一旦出現急性狀況處理,樣樣讓家屬和長照人員傷透腦筋。危及生命的時候,大多送往醫療資源都會區醫院解決,生命末期很難如人所願,留在自己故鄉,類似情況在日本已經導致「滅村」現象。當高齡人口超過40%稱為「限界集落」,高過 50%就有機會變成「消滅集落」,走上滅村一途。村莊內老人家一旦生大病,送入城市的醫院,然後出院後住進都市的機構,最後在醫院裡過世。如果沒有社區內在宅醫療照顧的連攜,最後仍然會走進滅村的胡同。
我國醫療與社福體系雖然中央整合成衛生福利部,但是在基層仍然各自為政的情況下,在地的醫療和照顧,如何無縫接軌,依照案家需求來提供服務,卻又能彼此聯繫在時間軸上,確保資訊共享,照顧方向一致,需要更多創新的做法,才有可能讓長輩安心在地終老。
跨域多專業合作,發展在宅醫療第一步
在日本,因應高齡對醫療未來的衝擊發展社區整體照顧,30分鐘車程內得到,醫療護理、介護復健、保健預防所有資源。除了發展社區內家庭責任醫師(かかりつけ医)的在宅醫療,以及少數在宅醫療專門型診所之外。2011年,又發展全天候定期巡迴與緊急出動的訪問看護(居家護理),以及小規模多機能設施配合有訪問看護的複合型服務。2012年起,發展在宅醫療連繫據點。打算在2025年之前,以每10萬人口單位,建立一處實體在宅醫療連繫據點(2000所),與二處社區照顧支援中心(4000所)。在宅醫療連繫據點,建構面對面團隊照護,減輕從事在宅醫療人員負擔,除24小時服務與資訊共享外,建立有效率的多專業連繫合作。筆者認為,跨域多專業連繫是最困難的地方。
第一線從事社區與居家工作的人很清楚,不同專業領域不同,專業者所在位置不同,給付和財源都不同,甚至連組織文化都大相逕庭,該如何整合其實是一大難題。嘉義市社區醫療發展協會與嘉義市居家服務中心自2015年7月1日開始合作,試圖利用雲端網路平台,連繫各種資源。連結基層診所、醫院的老人病房、安寧病房,乃至於社區安寧網絡成員,醫院內復健師、藥師和衛生所主任醫師等,因此,稱為跨域多專業連繫雲端平台。跨域多專業合作,實為發展在宅醫療第一步。
以日本人口為台灣人口10倍估算,支援在家療養的團隊,粗估至少需要200組。透過雲端連繫,建立有效的社區醫療,針對在家個案,做好慢性病控制、預防失能惡化,處理緊急狀況,完成末期臨終照護。如此一來,才能減少無效醫療支出。有效的社區醫療,要在以下2個前提之下才可能,即:1. 強化基層醫療與長照社福聯繫;2. 加強醫院與社區之間的連續性照護。最終,才能提高在宅善終的比率。
創造陪伴死亡的文化
一個人的老後到一個人的最後,要在宅善終是一條漫長而崎嶇的路。
當一個社會從高齡化走到高齡、超高齡,死亡的議題,更需要被重視。在台灣,一個人從失能到死亡,平均經歷7~8年。在日本,75歲以上長者,經歷急性入院、亞急性到慢性長期照顧,這樣的照顧路徑,男性要走3~5次,女性要走5~7次,然後八成的人最後在醫院內臨終。即使有再好的制度保障,在豐富的資源以及在宅醫療團隊,倘若家人、照顧者,不願意陪伴個案死亡,一個人的最後,要在家臨終,仍然遙不可及。生命末期,醫療成分越少,照顧和陪伴的角色越重要。陪伴死亡是生命的傳承,經歷過照顧自己家人臨終的過程,看見家人能夠在家中,對活著的人來說,對生命更高的體悟。
死亡,脫離現代社會生活脈絡已久,陪伴死亡的文化,過去是存在的。所有長期照顧工作者,應該比醫院醫療工作者,更熟悉臨終的過程,甚麼是非加工自然死、平穩死、尊嚴死和天壽死。我們需要透過學校教育,市民公開教育,讓社會重新認識現代醫療的侷限,重視照顧和陪伴的價值。邁入高齡社會,除了讓醫療與照顧聯手,建立在宅醫療連繫據點,或支援在家療養團隊,達成有效的社區醫療,我們還必須重新建立陪伴死亡的文化。